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這一“諾獎技術(shù)”治療大眾病的時代即將來臨?首款降脂RNAi療法有望明年獲批
發(fā)布時間: 2019-11-19 16:29:38
 藥明康德 藥明康德 


▎藥明康德/報道

自Alnylam的Onpattro(patisiran)成為首款FDA批準(zhǔn)的RNAi藥物以來,RNAi已經(jīng)成為眾多醫(yī)藥公司考慮的一種治療模式。然而,目前大多在研療法治療的疾病為患者人數(shù)較少的罕見疾病,RNAi療法作為一種新的治療模式,能否安全有效地在大眾疾病患者群中使用?

今日,The Medicines Company公布了它與Alnylam公司合作開發(fā)的RNAi降脂療法inclisiran,在名為ORION-9的3期臨床試驗(yàn)的詳細(xì)結(jié)果。Inclisiran不但在治療雜合性家族性高膽固醇血癥(HeFH)患者的3期試驗(yàn)中表現(xiàn)出良好的療效,而且表現(xiàn)出優(yōu)異的安全性和耐受性,沒有患者出現(xiàn)與治療相關(guān)的肝臟或腎臟異常。


結(jié)合該公司在昨天公布的ORION-10和日前公布的ORION-11臨床試驗(yàn)結(jié)果,inclisiran已經(jīng)在3項不同的3期臨床試驗(yàn)中表現(xiàn)出良好的療效和安全性。The Medicines Company計劃在今年第四季度向FDA遞交監(jiān)管申請。如果獲得批準(zhǔn),這將是首款用于治療患者數(shù)目眾多的大眾疾病的RNAi療法,它具有成為重磅藥物的潛力。


Inclisiran——一年兩針就可降低壞膽固醇的RNAi療法


Inclisiran是The Medicines Company和Alnylam聯(lián)合開發(fā)的首款降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的創(chuàng)新RNAi療法。它直接與編碼PCSK9蛋白的mRNA結(jié)合,通過RNA干擾作用降低mRNA水平,防止肝臟生成PCSK9蛋白。PCSK9蛋白的作用是抑制LDL受體的回收和再利用。因此,降低PCSK9蛋白的水平可以讓更多LDL受體回到肝細(xì)胞表面,與更多LDL結(jié)合,將它們從血液中清除。多款PCSK9抑制劑已經(jīng)獲得FDA批準(zhǔn),而這款RNAi療法的優(yōu)勢在于患者只需要每年接受2次皮下注射就可以控制膽固醇水平,為患者提供了一款非常便捷的治療選擇。


▲Inclisiran作用機(jī)制(圖片來源:參考資料[3])

這款RNAi療法使用了Alnylam公司的增強(qiáng)穩(wěn)定化學(xué)(Enhanced Stabilization Chemistry)-GalNAc遞送技術(shù)平臺。這一技術(shù)平臺不但提高了RNAi療法的穩(wěn)定性,而且促進(jìn)療法向肝臟的靶向遞送。對這一遞送技術(shù)的一個主要憂慮是RNAi療法可能產(chǎn)生的潛在肝臟毒性。由于此前RNAi療法大多用于治療罕見病患者,參加臨床試驗(yàn)的人數(shù)有限,可能不足以揭示可能出現(xiàn)的毒副作用。因此除了療效數(shù)據(jù)以外,inclisiran的安全性數(shù)據(jù)也同樣受到人們的關(guān)注。


Inclisiran表現(xiàn)出優(yōu)異的安全性


The Medicines Company為了檢驗(yàn)inclisiran的降脂療效和安全性進(jìn)行了3項隨機(jī)雙盲,含安慰劑對照的3期臨床試驗(yàn)。下面是inclisiran在這三項臨床試驗(yàn)中的主要療效和安全性數(shù)據(jù)。

除此以外,在三項試驗(yàn)中,對肝臟功能和腎臟功能的檢測都未發(fā)現(xiàn)inclisiran表現(xiàn)出與安慰劑不同的肝臟或腎臟異常。

在ORION-9,10,11中均未發(fā)現(xiàn)與inclisiran相關(guān)的肝臟、腎臟毒性(圖片來源:參考資料[4],[5])

“我對inclisiran在所有關(guān)鍵性臨床試驗(yàn)中獲得的整體結(jié)果非常滿意,”The Medicines Company首席執(zhí)行官M(fèi)ark Timney先生說:“這些試驗(yàn)提供了非常一致的數(shù)據(jù),支持inclisiran與其它降低LDL-C的治療手段相比,能夠?yàn)榛颊咛峁┚哂袇^(qū)別性的益處。


RNAi療法治療大眾疾病的時代即將來臨?


目前,多家大型藥企已經(jīng)通過與具有RNAi藥物研發(fā)專長的公司建立合作關(guān)系,試圖利用RNAi這一創(chuàng)新治療模式治療患者人數(shù)眾多的大眾病。例如,楊森(Janssen)公司去年與Arrowhead公司達(dá)成合作,使用RNAi技術(shù)開發(fā)“功能性治愈”乙肝的創(chuàng)新療法。今年10月,羅氏(Roche)與專精于開發(fā)RNAi療法的Dicerna公司達(dá)成合作,開發(fā)“功能性治愈”乙肝的RNAi療法。

去年,Dicerna公司與禮來(Eli Lilly)公司達(dá)成研發(fā)合作,在心臟代謝疾病、神經(jīng)退行性疾病和疼痛領(lǐng)域開發(fā)潛在RNAi療法。而今日,該公司又與諾和諾德(Novo Nordisk)達(dá)成協(xié)議,利用該公司的GalXC技術(shù)平臺,開發(fā)與肝臟相關(guān)的心臟代謝疾病。這些疾病包括慢性肝病、非酒精性脂肪性肝炎(NASH),2型糖尿病,肥胖癥,以及罕見病。諾和諾德為這項協(xié)議將支付2.25億美元的前期付款和股權(quán)投資。

成功開發(fā)首款獲批RNAi療法的Alynlam公司今年也與再生元(Regeneron)公司達(dá)成10億美元的研發(fā)協(xié)議,進(jìn)一步擴(kuò)展RNAi療法的使用范圍。

這些研發(fā)合作表明,RNAi療法這一治療模式不但得到大型藥企的認(rèn)可,而且可能為治療多種大眾病提供新的選擇。而今日inclisiran在多項3期臨床試驗(yàn)表現(xiàn)出的良好安全性,為擴(kuò)展RNAi療法的應(yīng)用范圍提供了更多有力證據(jù)。我們期待這一創(chuàng)新治療模式能夠?yàn)閺V大患者造福。


參考資料:
[1] The Medicines Company Announces that the ORION-10 Study of Inclisiran in ASCVD Patients Showed Durable and Potent Lowering of LDL-C with Twice-Yearly Dosing. Retrieved November 18, 2019, from https://www.businesswire.com/news/home/20191116005001/en
[2] The Medicines Company Announces that the ORION-9 Study of Inclisiran in HeFH Patients Showed Durable and Potent LDL-C Lowering with Twice-Yearly Dosing. Retrieved November 18, 2019, from https://www.themedicinescompany.com/investor/pr/4152740/
[3] Kosmas et al, (2018). Inclisiran: A New Promising Agent in the Management of Hypercholesterolemia. Diseases, https://doi.org/10.3390/diseases6030063
[4] ORION-9 & 10 Investor Conference Call. Retrieved November 18, 2019, from https://www.themedicinescompany.com/media/2019-11-18_AHA_MDCO_IR_Event_Slides_FINAL.pdf
[5] European Society of Cardiology (ESC) Congress ORION-11 Investor Conference Call. Retrieved November 18, 2019, from https://www.themedicinescompany.com/media/slides_020919_ESC-ORION-11-analyst-call_Paris.pdf







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