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這一“諾獎技術”治療大眾病的時代即將來臨?首款降脂RNAi療法有望明年獲批
發布時間: 2019/11/19 16:29:38
 藥明康德 藥明康德 


▎藥明康德/報道

自Alnylam的Onpattro(patisiran)成為首款FDA批準的RNAi藥物以來,RNAi已經成為眾多醫藥公司考慮的一種治療模式。然而,目前大多在研療法治療的疾病為患者人數較少的罕見疾病,RNAi療法作為一種新的治療模式,能否安全有效地在大眾疾病患者群中使用?

今日,The Medicines Company公布了它與Alnylam公司合作開發的RNAi降脂療法inclisiran,在名為ORION-9的3期臨床試驗的詳細結果。Inclisiran不但在治療雜合性家族性高膽固醇血癥(HeFH)患者的3期試驗中表現出良好的療效,而且表現出優異的安全性和耐受性,沒有患者出現與治療相關的肝臟或腎臟異常。


結合該公司在昨天公布的ORION-10和日前公布的ORION-11臨床試驗結果inclisiran已經在3項不同的3期臨床試驗中表現出良好的療效和安全性The Medicines Company計劃在今年第四季度向FDA遞交監管申請。如果獲得批準,這將是首款用于治療患者數目眾多的大眾疾病的RNAi療法,它具有成為重磅藥物的潛力


Inclisiran——一年兩針就可降低壞膽固醇的RNAi療法


Inclisiran是The Medicines Company和Alnylam聯合開發的首款降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的創新RNAi療法。它直接與編碼PCSK9蛋白的mRNA結合,通過RNA干擾作用降低mRNA水平,防止肝臟生成PCSK9蛋白。PCSK9蛋白的作用是抑制LDL受體的回收和再利用。因此,降低PCSK9蛋白的水平可以讓更多LDL受體回到肝細胞表面,與更多LDL結合,將它們從血液中清除。多款PCSK9抑制劑已經獲得FDA批準,而這款RNAi療法的優勢在于患者只需要每年接受2次皮下注射就可以控制膽固醇水平,為患者提供了一款非常便捷的治療選擇


▲Inclisiran作用機制(圖片來源:參考資料[3])

這款RNAi療法使用了Alnylam公司的增強穩定化學(Enhanced Stabilization Chemistry)-GalNAc遞送技術平臺。這一技術平臺不但提高了RNAi療法的穩定性,而且促進療法向肝臟的靶向遞送。對這一遞送技術的一個主要憂慮是RNAi療法可能產生的潛在肝臟毒性。由于此前RNAi療法大多用于治療罕見病患者,參加臨床試驗的人數有限,可能不足以揭示可能出現的毒副作用因此除了療效數據以外,inclisiran的安全性數據也同樣受到人們的關注。


Inclisiran表現出優異的安全性


The Medicines Company為了檢驗inclisiran的降脂療效和安全性進行了3項隨機雙盲,含安慰劑對照的3期臨床試驗。下面是inclisiran在這三項臨床試驗中的主要療效和安全性數據。

除此以外,在三項試驗中,對肝臟功能和腎臟功能的檢測都未發現inclisiran表現出與安慰劑不同的肝臟或腎臟異常。

在ORION-9,10,11中均未發現與inclisiran相關的肝臟、腎臟毒性(圖片來源:參考資料[4],[5])

“我對inclisiran在所有關鍵性臨床試驗中獲得的整體結果非常滿意,”The Medicines Company首席執行官Mark Timney先生說:“這些試驗提供了非常一致的數據,支持inclisiran與其它降低LDL-C的治療手段相比,能夠為患者提供具有區別性的益處。


RNAi療法治療大眾疾病的時代即將來臨?


目前,多家大型藥企已經通過與具有RNAi藥物研發專長的公司建立合作關系,試圖利用RNAi這一創新治療模式治療患者人數眾多的大眾病。例如,楊森(Janssen)公司去年與Arrowhead公司達成合作,使用RNAi技術開發“功能性治愈”乙肝的創新療法。今年10月,羅氏(Roche)與專精于開發RNAi療法的Dicerna公司達成合作,開發“功能性治愈”乙肝的RNAi療法

去年,Dicerna公司與禮來(Eli Lilly)公司達成研發合作,在心臟代謝疾病、神經退行性疾病和疼痛領域開發潛在RNAi療法。而今日,該公司又與諾和諾德(Novo Nordisk)達成協議,利用該公司的GalXC技術平臺,開發與肝臟相關的心臟代謝疾病。這些疾病包括慢性肝病、非酒精性脂肪性肝炎(NASH),2型糖尿病,肥胖癥,以及罕見病。諾和諾德為這項協議將支付2.25億美元的前期付款和股權投資。

成功開發首款獲批RNAi療法的Alynlam公司今年也與再生元(Regeneron)公司達成10億美元的研發協議,進一步擴展RNAi療法的使用范圍。

這些研發合作表明,RNAi療法這一治療模式不但得到大型藥企的認可,而且可能為治療多種大眾病提供新的選擇而今日inclisiran在多項3期臨床試驗表現出的良好安全性,為擴展RNAi療法的應用范圍提供了更多有力證據。我們期待這一創新治療模式能夠為廣大患者造福。


參考資料:
[1] The Medicines Company Announces that the ORION-10 Study of Inclisiran in ASCVD Patients Showed Durable and Potent Lowering of LDL-C with Twice-Yearly Dosing. Retrieved November 18, 2019, from https://www.businesswire.com/news/home/20191116005001/en
[2] The Medicines Company Announces that the ORION-9 Study of Inclisiran in HeFH Patients Showed Durable and Potent LDL-C Lowering with Twice-Yearly Dosing. Retrieved November 18, 2019, from https://www.themedicinescompany.com/investor/pr/4152740/
[3] Kosmas et al, (2018). Inclisiran: A New Promising Agent in the Management of Hypercholesterolemia. Diseases, https://doi.org/10.3390/diseases6030063
[4] ORION-9 & 10 Investor Conference Call. Retrieved November 18, 2019, from https://www.themedicinescompany.com/media/2019-11-18_AHA_MDCO_IR_Event_Slides_FINAL.pdf
[5] European Society of Cardiology (ESC) Congress ORION-11 Investor Conference Call. Retrieved November 18, 2019, from https://www.themedicinescompany.com/media/slides_020919_ESC-ORION-11-analyst-call_Paris.pdf







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